Les critères d’éligibilité
Pour être éligible, le patient doit être dans l’une des situations suivantes :
- La prise en charge ne comporte pas de soins intensifs ni de recours fréquents à un plateau technique spécialisé.
- Son état nécessite une prise de médicaments issus de la réserve hospitalière (chimiothérapie injectable, antalgiques…).
- Son état nécessite des soins pratiqués en milieu hospitalier (pansements par TPN, traitement intraveineux…).
- Le patient est soumis à des interventions fréquentes ou de longue durée (soins de nursing, rééducation orthopédique, assistance respiratoire…).
Les critères d’éligibilité à l’HAD diffèrent selon le type de prise en charge : soins palliatifs, pansements complexes, douleur, nutrition entérale ou parentérale…
MP 01 Assistance respiratoire
Définition
Ce MP concerne des patients dont l’autonomie respiratoire est réduite : il comporte le suivi médico-infirmier du patient, la maintenance des appareillages, et également les soins éducatifs du patient et de l’entourage.
Contenu
Le MP 01 Assistance respiratoire inclut la ventilation invasive et la ventilation non invasive.
Chez l’adulte, le MP 01 Assistance respiratoire ne peut être codé comme MPP que si l’assistance respiratoire est mécanisée. Des aspirations trachéales pluriquotidiennes et des aérosols pluriquotidiens ne peuvent à eux seuls justifier le codage de ce MP.
Par ailleurs, le traitement pour l’apnée par pression positive continue ne peut justifier à lui seul ce mode de prise en charge.
Chez l’enfant, (cf. plus loin les exemples de codage en pédiatrie.), le MP 01 Assistance respiratoire est aussi codé comme MPP dans les circonstances suivantes :
- prématuré pathologie respiratoire chronique complexe et/ou compliquée, bénéficiant d’aérosols pluriquotidiens (au moins 3/j.) et de kinésithérapie respiratoire quotidienne.
- l’emploi d’oxygénothérapie par canule nasale à haut débit,
- nourrisson sous oxygénothérapie en continu (au moins 2 passages /j) bénéficiant d’aérosols, de thérapeutiques à visée respiratoire et de kinésithérapie respiratoire quotidienne.
MP 02 Nutrition parentérale
Définition
La nutrition parentérale à domicile (NPAD) consiste en la perfusion intraveineuse d’un mélange nutritif ayant le statut de médicament : mélanges nutritifs de type solutions binaires (glucides et protides) ou solutions ternaires (glucides, lipides et protides).
La HAS précise les indications et les non-indications de la NPAD.
Contenu
La prise en charge comporte le suivi médical et biologique de l’alimentation et la mise en place des soins infirmiers (surveillance de la voie d’abord, fourniture et maintenance des pompes, actions éducatives liées à la mise en place de la nutrition parentérale conformément aux recommandations de bonnes pratiques).
MP 03 Traitement intraveineux
Définition
Il s’agit de mettre en œuvre, y compris pour un traitement initié en MCO, une administration de médicament et/ou une surveillance de médicament ou la surveillance d’un injecteur programmable, par voie veineuse :
- soit lorsqu’il s’agit d’un médicament à usage hospitalier
- soit lorsque l’état polypathologique ou la sévérité de l’état pathologique du patient le justifie et nécessite au moins deux passages infirmiers par jour. La situation polypathologique doit être caractérisée par la lourdeur des soins requis ou par l’instabilité de la situation, dont les éléments du dossier du patient doivent impérativement témoigner.
La prise en charge comporte la mise en œuvre du traitement, l’évaluation et les réajustements thérapeutiques.
Chez l’enfant, le MP 03 peut ne justifier qu’un passage infirmier quotidien, à condition qu’il soit le fait d’une infirmière puéricultrice ; dans ce cas, il doit toujours être complété par le MP documentaire n° 26 Traitement intraveineux, un seul passage quotidien.
Contenu
Ce MP exclut la chimiothérapie anticancéreuse et la nutrition parentérale (cf. les modes de prise en charge spécifiques).
En aucun cas, l’injection isolée d’un médicament ne peut à elle seule justifier le codage du MP 03 Traitement intraveineux. Par exception, l’injection isolée d’un traitement intraveineux de la réserve hospitalière, s’il ne relève d’aucun autre MP, justifie le codage du MP03 Traitement intraveineux.
MP 04 Soins palliatifs
Définition
La prise en charge palliative, dont la durée est variable, concerne le patient et son entourage ; le patient est atteint d’une maladie grave en phase avancée ou terminale mettant en jeu à plus ou moins court terme son pronostic vital.
Les soins prodigués visent à soulager la douleur physique, les symptômes d’inconfort, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir l’entourage ; ils permettent le maintien du patient dans son cadre habituel en lui évitant une hospitalisation dans un établissement de santé avec hébergement.
On pourra se référer à l’annexe IV de la Circulaire DHOS/O2 n° 2008-99 du 25 mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs qui précise les spécificités des soins palliatifs en hospitalisation à domicile.
Contenu
Les soins palliatifs en hospitalisation à domicile présentent les caractéristiques de l’HAD définies par l’article R.6121-4-1 du code de la santé publique ; ils permettent de raccourcir ou d’éviter une hospitalisation avec hébergement. Le projet de soins individualisé est multidimensionnel et interdisciplinaire, non seulement en raison des soins, mais aussi de la composante psychosociale, de l’importance du temps passé auprès du malade et de son entourage, du temps de concertation pluridisciplinaire nécessaire voire des besoins de soutien des soignants du domicile/de l’EMS/de l’ES (formation, adaptation des modalités de prise en charge propres au patient, soutien psychologique, …). Le caractère pluridisciplinaire de la prise en charge implique du personnel médical et soignant mais aussi un ou plusieurs autres intervenants (psychologue, diététicien, assistant social, kinésithérapeute, ergothérapeute, …).
Le codage en MP04 est admis y compris lorsque la prise en charge a été organisée selon ces modalités mais n’a pas été mise en place effectivement du fait de l’aggravation rapide du patient et du transfert et/ou décès.
Les soins palliatifs comprennent au moins deux soins parmi les suivants :
- une prise en charge de la douleur (évaluation systématique et répétée avec des outils validés ; mise en œuvre et suivi des traitements appropriés, conformes aux recommandations professionnelles),
- une prise en charge psychologique du patient
- des soins de nursing (hygiène, soins de bouche, prévention et soins d’escarres, …),
- un traitement des divers symptômes vecteurs d’inconfort (par ex. toux, dyspnée, prurit, dysphagie, nausées, vomissements, déshydratation, troubles du transit, anxiété, dépression, troubles du sommeil …),
- un accompagnement du patient auquel peuvent participer tous les intervenants et en particuliers les bénévoles,
- une prise en charge sociale : c’est dans ce cadre que l’intervention d’une assistante sociale pourra être proposée,
- un accompagnement essentiellement psychologique de la famille et des proches.
Enfin, les soins palliatifs intègrent les investigations qui sont requises afin de mieux comprendre les complications cliniques gênantes de manière à pouvoir les prendre en charge.
La pathologie et sa gravité, la mise en œuvre d’une démarche interdisciplinaire et coordonnée, tous les soins effectués par l’ensemble des intervenants doivent impérativement être tracés dans le dossier du patient.
En cas de fin de vie, la prise en charge comporte un ajustement quotidien de médicaments par voie orale ou parentérale du fait de la permanence et de l’instabilité de symptômes pénibles requérant un contrôle technique et une surveillance rapprochée ainsi que l’intervention d’au moins 2 personnels dont l’un au moins est un professionnel de santé.
Il est entendu par fin de vie, les 5 derniers jours avant le décès du patient.
MP 05 Chimiothérapie anticancéreuse
Définition
Par chimiothérapie anticancéreuse on entend l’administration de produits des catégories L01 et L02 de la classification ATC quelle que soit la maladie traitée (tumeur ou non) et les catégories L037 et L04 de la même classification quand la maladie traitée est une tumeur.
Par ailleurs, le protocole de traitement doit en outre être conforme à l’encadrement règlementaire des produits et molécules prescrits conformément à leur AMM et conformes aux recommandations de la HAS et de l’Inca.
La prise en charge comporte :
- l’examen clinique et la vérification des critères biologiques préalables à l’administration de la chimiothérapie ;
- l’administration de la chimiothérapie (ou de l’immunothérapie à visée antinéoplasique) ;
- la surveillance médico-soignante des thérapeutiques administrées ;
- le diagnostic, le traitement et la surveillance des effets secondaires correspondant au(x) jour(s) d’administration de la chimiothérapie.
Contenu
Ce MP correspond d’une part à la chimiothérapie anticancéreuse et d’autre part à l’administration de thérapeutiques ciblées.
L’utilisation de ce MP est justifiée les jours d’administration de la chimiothérapie anticancéreuse ou de la thérapeutique ciblée, par voie parentérale, cutanée ou orale.
L’utilisation du MP 05 Chimiothérapie anticancéreuse n’est pas justifiée lorsque le médicament est fourni par un établissement de santé et que le branchement de la perfusion a été effectué par ce dernier, en hospitalisation complète ou en séance de chimiothérapie.
L’utilisation du MP 05 chimiothérapie anticancéreuse n’est pas justifiée pour un traitement isolé de chimiothérapie par voie orale dès lors, lorsqu’il est codé en MPP, il est obligatoirement associé à un autre MP.
Par exception, le MP 05 chimiothérapie anticancéreuse est justifié pour un traitement isolé de chimiothérapie par voie orale lorsque celle-ci est soumise à une prescription restreinte correspondant à l’une des deux conditions suivantes9 :
- médicament réservé à l’usage hospitalier
- médicament à prescription hospitalière et nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.
Dans ce cas, ce MP peut être codé en MPP sans être systématique associé à un autre MP ou en MPA.
Chez l’enfant, lorsque l’HAD assure la préparation et l’administration d’une chimiothérapie anticancéreuse orale ou sous-cutanée à la suite d’une chimiothérapie anticancéreuse hospitalière par voie veineuse, le MP 05 Chimiothérapie anticancéreuse est codé.
MP 06 Nutrition entérale
Définition
Le MP 06 Nutrition entérale concerne des patients porteurs de :
- sonde nasogastrique,
- gastrostomie,
- éjunostomie,
- et dont les produits spécifiques sont fournis par l’HAD
Chez le nouveau-né et le nourrisson jusqu’à 6 mois non sevré, la nutrition entérale vise les situations de nutrition administrée par sonde naso-gastrique, quelle que soit la nature du nutriment utilisé.
Contenu
Le MP 06 Nutrition entérale comporte :
- la surveillance du patient,
- la maintenance des pompes,
- l’éducation du patient et de son entourage.
L’administration de tout ou partie d’un biberon par voie naso-gastrique chez le nouveau-né et le nourrisson jusqu’à 6 mois non sevré relève de ce mode de prise en charge quelle que soit la nature du nutriment utilisé. Elle est administrée en vue d’une reprise progressive de l’alimentation chez le nouveau-né.
MP 07 Prise en charge de la douleur
Définition
Le MP 07 Prise en charge de la douleur comporte :
- l’évaluation médicosoignante de la douleur,
- la mise en place du traitement,
- l’évaluation et les réajustements des thérapeutiques.
Contenu
L’hypnose n’étant pas prise en charge par l’assurance maladie, elle ne peut donner lieu au codage de ce MP.
MP 08 Autres traitements
Définition
Il s’agit de prises en charge de patients qui relèvent sans ambiguïté de l’HAD, conformément à l’article R6121-4-1 du code de la santé publique, et nécessitant un suivi médicosoignant spécifique pour des traitements exceptionnels ou peu fréquents ne pouvant être complètement décrites par aucun des autres modes de prise en charge.
Remarque : la réalisation isolée de saignées thérapeutiques ne justifie pas une prise en charge en HAD.
Contenu
Ce MP regroupe des situations hétérogènes :
- modalités de prise en charge en HAD non modélisées actuellement ;
- actes spécifiques (ex : évacuation pleurale, ponction d’ascite…) lorsqu’ils sont réalisés dans un contexte justifiant une hospitalisation.
L’administration d’une chimiothérapie anticancéreuse, y compris pour une maladie non tumorale, n’utilise pas ce MP mais le MP 05 Chimiothérapie anticancéreuse.
Dans tous les cas, l’utilisation de ce MP doit être clairement justifiée et tracée dans le dossier du patient.
Le MP 08 Autres traitements inclut la surveillance après greffe d’organe ou de tissu.
MP 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées)
Définition
Le MP 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) concerne les patients souffrant de plaies complexes (escarres, ulcères variqueux étendus…) et/ou multiples, ou de complications de stomie, nécessitant une intervention (soins et coordination) de l’équipe soignante pluriquotidienne ou supérieure à 30 minutes par jour en moyenne sur la durée de la prise en charge ou nécessitant une réévaluation régulière de la stratégie thérapeutique, y compris, le cas échéant, quand elle est réalisée à distance dans le cadre de la télémédecine.
Dans certains cas (récidives, plaies chroniques, multiples échecs préalables…) il peut être justifié de poursuivre la prise en charge en HAD jusqu’à la cicatrisation.
La notion de stomie compliquée ne s’apprécie pas seulement sur le plan cutané et inclut notamment la compensation de pertes digestives importantes et leur surveillance clinique et/ou biologique, ou de multiples changements de supports.
Le MP 09 inclut le traitement des plaies par pression négative selon les recommandations de la Haute Autorité de santé
Contenu
Le MP 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) inclut la prise en charge de la douleur générée par la réalisation du pansement ou des soins spécifiques sauf quand elle utilise régulièrement des ressources inhabituelles (MEOPA, kétamine,…) qui doivent être mentionnées dans le dossier du patient.
Le MP 09 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) inclut tout pansement de trachéostomie, quelle qu’en soit la durée (changement de canule de trachéostomie : cf. le MP 15 Éducation du patient et/ou de son entourage).
MP 10 Posttraitement chirurgical
Définition
Le MP 10 Posttraitement chirurgical concerne les situations de surveillance post chirurgicale et post-interventionnelle (par ex. pose de drain sous radioguidage) nécessitant une intervention de l’équipe soignante pluriquotidienne ou supérieure à 30 minutes par jour en moyenne sur la durée de la prise en charge.
Il est à nouveau rappelé que, dans ce cadre, la lourdeur des soins ou l’instabilité de la situation, dont les éléments figurant dans le dossier du patient doivent témoigner, doit justifier le recours à l’hospitalisation.
Le MP10 inclut également le traitement post-traumatologique, par exemple alitement prolongé pour fracture du bassin ou traction collée.
- Chez l'enfant, le MP 10 inclut la prise en charge par traction collée des synovites aigues transitoires (rhumes de hanche).
Contenu
Le MP 10 Posttraitement chirurgical exclut les soins prodigués pour accouchement après césarienne, qui doivent être codés selon les consignes données infra pour le MP 21 Post partum pathologique.
Le MP 10 Posttraitement chirurgical est codé lorsque le patient est admis en HAD dans un délai maximum de 48h après la sortie d’hospitalisation en établissement de santé avec hébergement.
MP 11 Rééducation orthopédique
Définition
Le projet thérapeutique nécessite une forte implication du ou des acteurs de rééducation avec élaboration d’un projet spécifique au patient et à sa pathologie orthopédique.
Le nombre de passages minimum du ou des acteurs de rééducation au domicile du patient est fixé à :
- 5 par semaine* lorsque le MP 11 Rééducation orthopédique est codé en MPP ;
- 3 par semaine lorsque le MP 11 Rééducation orthopédique est codé en MPA.
Contenu
Le projet spécifique doit être détaillé dans le dossier du patient et la traçabilité des actes effectués effective. Il inclut la réadaptation et la réinsertion.
Ce mode de prise en charge inclut également la rééducation orthopédique des patients pour reprise d’autonomie suite à une hospitalisation prolongée ou pour un syndrome post-chute.
MP 12 Rééducation neurologique
Définition
Le projet thérapeutique nécessite une forte implication du ou des acteurs de rééducation avec élaboration d’un projet spécifique au patient et à sa pathologie neurologique.
Le nombre de passages minimum du ou des acteurs de rééducation au domicile du patient est fixé à :
- 5 par semaine lorsque le MP 12 Rééducation neurologique est codé en MPP ;
- 3 par semaine lorsque le MP 12 Rééducation neurologique est codé en MPA.
Contenu
Le projet spécifique doit être détaillé dans le dossier du patient et la traçabilité des actes effectués effective. Il inclut la réadaptation et la réinsertion.
MP 13 Surveillance postchimiothérapie anticancéreuse
Définition
La surveillance post chimiothérapie anticancéreuse comporte le diagnostic, le traitement et la surveillance médico-soignante des effets secondaires intenses à court terme d’une chimiothérapie anticancéreuse hospitalière comprenant les soins de cathéter et la surveillance infectieuse, biologique, hématologique et nutritionnelle ou administration de facteurs de croissance.
Contenu
Le MP 13 Surveillance postchimiothérapie anticancéreuse correspond à la surveillance après administration d’une chimiothérapie anticancéreuse ou de thérapeutiques ciblées.
La notion de chimiothérapie anticancéreuse s’entend en termes de produits administrés, indépendamment de la maladie traitée. Celle-ci peut ne pas être une tumeur.
L’utilisation du MP 13 Surveillance postchimiothérapie anticancéreuse est également justifiée pour la surveillance de traitements en cours de chimiothérapies anticancéreuses qui sont réalisés en hospitalisation complète ou en séance de chimiothérapie.
Le codage de ce MP est justifié en fonction des effets secondaires observés ou potentiels.
Le dossier du patient doit intégrer le protocole de chimiothérapie reçu et les modalités de surveillance du traitement.
Le MP 13 exclut la surveillance après greffe de moelle osseuse (pour celle-ci, cf. le MP 08 Autres traitements).
MP 14 Soins de nursing lourds
Définition
Le MP 14 Soins de nursing lourds comporte une prise en charge quotidienne supérieure à 2 heures, chez des malades dépendants ou très dépendants (indice de Karnofsky ≤ 50%).
Par « supérieure à 2 heures » on entend la durée de présence cumulée des intervenants de l’équipe soignante.
Lorsque la durée cumulée des intervenants de l’équipe soignante impliquée dans la prise en charge est supérieure à une heure, elle peut être codée en MPA.
Contenu
Les soins engendrés par la réalisation d’aspirations trachéales ou l’utilisation d’aérosols pluriquotidiens sont inclus dans les soins de nursing lourds sous réserve des dispositions relatives au MPA 01.
MP 15 Éducation du patient et/ou de son entourage
Définition
Le MP 15 Éducation du patient et/ou de son entourage comporte le suivi médicosoignant quasi quotidien et l’éducation visant à rendre le patient le plus autonome possible vis-à-vis de sa maladie (pathologies cardiaques, dénutrition, diabète, asthme, affections respiratoires…) et/ou de son traitement (canule de trachéostomie, insulinothérapie, …), formalisé sous forme d’un projet dans le dossier du patient.
Contenu
L’utilisation de ce MP est subordonnée à la conduite d’une réelle action d’éducation du patient et/ou de son entourage (aidants naturels ou professionnels) et non d’accompagnement.
Les objectifs du programme d’éducation, les actions entreprises et les résultats de l’évaluation finale doivent figurer dans le dossier du patient.
Le MP 15 Éducation du patient et/ou de son entourage inclut le changement de canule de trachéostomie lorsqu’il s’agit d’éduquer des professionnels de santé ou l’entourage du patient ou le patient lui-même à ce changement.
MP 17 Surveillance de radiothérapie
Définition
Le MP 17 Surveillance de radiothérapie comporte le diagnostic, le traitement et la surveillance des effets secondaires à court terme d’une radiothérapie : gestion des réactions locales et surveillance nutritionnelle.
Contenu
Le MP 17 Surveillance de radiothérapie est utilisé pendant la radiothérapie et dans le cadre de la surveillance des effets secondaires immédiats (dermites, mucites, effets secondaires hématologiques, surveillance neurologique, effet antalgique…).
MP 18 Transfusion sanguine
Définition
La transfusion sanguine est assurée directement par l’équipe médicosoignante de la structure d’HAD.
Cet acte nécessite la disponibilité d’un médecin transfuseur pouvant intervenir à tout moment.
Contenu
Cette prise en charge comporte la prescription médicale, le rôle infirmier dans la transfusion sanguine et la surveillance des incidents le jour de la transfusion.
MP 19 Surveillance de grossesse à risque
Définition
Prise en charge de la femme enceinte à domicile dans le cadre de la surveillance d’une grossesse à risque pour éviter une hospitalisation à temps complet ou en limiter la durée.
Contenu
Le MP 19 inclut les soins et le suivi de la femme enceinte conformes à ceux contenus dans les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de santé parue en 2011.
Le premier jour de l’admission en HAD inclut nécessairement le passage d’une IDE ou du médecin coordonnateur ou de la sage-femme. Ce passage doit être au moins l’occasion de procéder à l'accueil du patient, à son information sur les conditions de sa prise en charge et les modalités de continuité des soins.
Ce MP nécessite le passage d’une sage-femme au moins trois fois par semaine et inclut notamment le monitorage fœtal externe avec télésurveillance.
La HAS distingue six situations pathologiques pouvant relever d’une HAD avant l’accouchement :
1. pathologie maternelle préexistante
2. pathologie maternelle gravidique ;
3. facteur de risque lié aux antécédents obstétricaux ;
4. facteur de risque lié à la grossesse ;
5. problème médico-psychosocial associé à une indication médicale
6. menace d’accouchement prématuré/placenta prævia en l’absence d’offre de soins alternative.
MP 21 Post partum pathologique
Définition
Prise en charge de la mère consécutive à des suites pathologiques de l’accouchement.
Contenu
Le MP 21 inclut les soins et le suivi de la mère nécessitant des soins et du nouveau-né en bonne santé conformes à ceux contenus dans les recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de santé parue en 2011.
La HAS distingue quatre situations pathologiques pouvant relever d’une HAD après l’accouchement :
1. pathologie spécifique au post-partum ;
2. pathologie non spécifique au post-partum ;
3. mère en situation de vulnérabilité associée à une indication médicale ;
4. difficultés d’allaitement chez des femmes à risque en l’absence d’offre de soins alternative.
Ces situations sont détaillées par l’exemple dans le tableau suivant.
MP 22 Prise en charge du nouveau-né à risque
Définition
Il ne peut s’agir que d’un mode de prise en charge principal concernant le nouveau-né (âge inférieur ou égal à 28 jours).
Contenu
Exemples d’indications de prise en charge du nouveau-né à risque :
- sortie précoce de nouveau-nés hypotrophes ;
- retour au domicile en cas de grossesse multiple ;
- contexte de maladie génétique ou métabolique nécessitant une prise en charge spécifique.
MP 24 Surveillance d’aplasie
Définition
La prise en charge comporte :
- la surveillance médicosoignante de l’aplasie médullaire sur le plan biologique et clinique ;
- le diagnostic, le traitement et la surveillance des effets secondaires (antibiothérapie…)
Contenu
L’aplasie chronique est définie par la recommandation HAS comme l’atteinte des 3 lignées suivantes :
- Agranulocytose;
- Anémie;
- Thrombopénie.
Le MP24 s’applique à cette situation mais également aux cytopénies temporaires lorsque deux des trois lignées sont simultanément atteintes (PNN < 1.5 G/l, Plq < 100 G/l, HB < 80 g/l) ou dans le cas d’atteinte sévère de l’une de ces trois lignées (PNN < 0.5 G/l ou Plq < 50 G/l ou Hb < 80 g/l)
Ces seuils sont appréciés au début du codage du MP et le dépassement ponctuel de l’un de ces seuils ne constitue pas un motif suffisant pour un changement de codage qui doit s’apprécier au regard de la situation clinique globale.
Le contenu de ce MP ne porte que sur les soins liés à la surveillance à l’exclusion du traitement médicamenteux.
MP 25 Prise en charge psychologique ou sociale
Définition
Il s’agit du soutien psychologique ou social du malade et de son entourage par une prise en charge par des professionnels spécialisés (psychologues et/ou assistants sociaux).
Contenu
Un suivi psychologique et social « de base » devant être assuré pour tous les modes de prise en charge, l’utilisation de ce MP nécessite l’intervention d’un psychologue ou d’un assistant social du fait d’une situation complexe. Les éléments de complexité motivant l’intervention d’un psychologue ou d’un assistant social doivent être tracés dans le dossier médical. Le codage de ce MP n’est pas adapté si l’intervention concernée est limitée à une intervention isolée, par exemple à l’occasion de l’admission. En revanche, les interventions indirectes régulières (auprès des autres professionnels, en participation à des synthèses, etc.), dès lors que le dossier du patient en témoigne, doivent être prises en considération.
Le codage est licite le temps de l’intervention de ces professionnels (temps direct et indirect des professionnels).
MP 29 Sortie précoce de chirurgie
Définition
Le MP 29 « Sortie précoce de chirurgie » concerne les situations de raccourcissement de séjours longs de chirurgie conventionnelle nécessitant une intervention soignante au minimum deux fois par jour ou supérieure à 30 minutes par jour.
Ce mode de prise en charge ne doit être utilisé que dans le cadre du dispositif mis en œuvre au niveau national (cf. Instruction N° DGOS/R4/R3/2016/185 en date du 6 juin 2016).
Il ne peut être codé qu’en mode de prise en charge principal.
Pour toute admission, il convient de se référer aux critères d’orientation du patient en HAD « sortie précoce de chirurgie » (cf. annexe 2 de l’instruction sur les critères d’éligibilité).
Il est rappelé que la lourdeur des soins ou l’instabilité de la situation, dont les éléments figurant dans le dossier du patient doivent témoigner, doit justifier le recours à l’hospitalisation.
Contenu
Le MP 29 « Sortie précoce de chirurgie » concerne les séjours de chirurgie transférés de manière précoce en HAD.
Il inclut tous les actes ciblés par le dispositif, à savoir :
- Chirurgie orthopédique :
- Fracture du col du fémur proximal de première intention chez la personne âgée
- Chirurgie de la scoliose chez l’enfant
- Prothèse totale du genou
- Chirurgie digestive :
- Résections rectales
- Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon
- Chirurgie gynécologique :
- Hystérectomies :
- Pour tumeurs malignes (corps de l’utérus, col de l’utérus, autres cancers)
- Avec exérèse ganglionnaire
- Sans exérèse ganglionnaire
- Pour pathologies bénignes
- Voie d’abord : coelioscopies et/ou vaginales
- Voie d’abord : laparotomie
Il conviendra de se référer à la note relative à la description détaillée de la typologie des actes ciblés, annexée à l’instruction N° DGOS/R4/R3/2016/185.