L’équipe HAD de l’AUB Santé
Le service Hospitalisation à Domicile est composé d’équipes médicales et paramédicales. Elles collaborent étroitement entre elles pour que votre hospitalisation à domicile se déroule parfaitement.
L’équipe médicale
- Votre médecin traitant est au cœur du dispositif. En relation avec le médecin HAD, il assure votre suivi médical et prescrit les thérapeutiques, soins et examens.
- Votre médecin spécialiste assure, le cas échéant, le suivi de votre traitement en lien avec votre médecin traitant et le médecin HAD.
- Le médecin HAD assure la coordination médicale et veille à la transmission des informations entre les différents interlocuteurs médicaux. Il est garant de l’adéquation des soins réalisés en fonction de vos besoins, tout au long de votre séjour en HAD. Il participe aux choix des décisions médicales les mieux adaptées à votre état.
- Le pharmacien vérifie et valide la délivrance des médicaments et dispositifs médicaux stériles nécessaires à votre prise en charge en HAD.
- Un cadre infirmier coordonne l’ensemble des soins infirmiers pour une prise en charge optimale des patients dans la qualité, la sécurité et la continuité des soins.
L’équipe infirmière de coordination
Une équipe d’infirmiers assure la coordination de votre prise en charge :
- élaboration d’un plan de soins,
- coordination des soins et des différentes interventions,
- adéquation du matériel…
L’équipe paramédicale
- Le personnel soignant de l’HAD et/ou votre infirmier libéral assure(nt) des soins techniques et de nursing personnalisés en fonction de leur domaine de compétence.
- L’ergothérapeute assure votre rééducation pour vous permettre de retrouver ou de maintenir votre autonomie dans les actes de la vie quotidienne.
- Le kinésithérapeute dispense des soins qui amènent à la récupération ou au maintien des fonctions motrices, sensitives, respiratoires.
- L’orthophoniste assure la rééducation des troubles de l’élocution, de la déglutition, et de la mémoire.
- La sage-femme prend en charge les femmes avant l’accouchement pour le suivi de la grossesse à risque. Après l’accouchement, elle surveille les suites de couches pathologiques et les soins médicaux à domicile pour la mère et l’enfant selon leur état de santé.
L’équipe psychosociale et diététique
- Un psychologue est en mesure de vous apporter à vous et à votre entourage, l’aide et le soutien dont vous avez besoin.
- Un diététicien recense vos besoins nutritionnels et réalise des activités de conseil et de rééducation en diététique.
- Une assistante sociale pourra vous informer sur vos droits, évaluer votre situation dans son ensemble y compris sur les besoins d’aide à domicile et vous accompagner dans les démarches afin de solliciter les divers dispositifs.
La coopération avec différents partenaires
La coopération avec les établissements de santé
L’HAD coopère avec les établissements de santé des différents territoires en amont et en aval de la prise en charge du patient.
Des conventions signées entre l’AUB Santé et ces établissements de santé, dans le respect de leur autonomie respective, définissent les bases d’une coopération au service des malades.
Un partenariat renforcé avec les professionnels libéraux des territoires
L’AUB Santé a développé des partenariats renforcés avec les professionnels de santé libéraux (infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes, orthophonistes…). L’étroite collaboration avec nos partenaires libéraux est essentielle pour assurer ensemble une prise en charge de qualité et en sécurité, au domicile des patients.
Afin d’assurer une plus grande fluidité des parcours de santé pour le patient, différentes structures d’exercice coordonné regroupent les professionnels de santé d’un même territoire.
Il s’agit notamment des Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) et des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) constituées de l’ensemble des acteurs de santé qui souhaitent se coordonner sur un territoire, pour répondre à une ou plusieurs problématiques en matière de santé qu’ils ont identifiés.
L’intervention HAD en Etablissement Social ou Médico-Social
L’HAD peut intervenir pour prendre en charge un patient au sein d’un établissement social et médico-social : établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), foyer d’accueil médicalisé, maison d’accueil spécialisé…
Elle peut également intervenir en collaboration avec un service de soins infirmiers à domicile dans l’objectif de décloisonner la prise en charge des patients et de prévenir les situations de rupture de prise en charge.
Plus spécifiquement, pour anticiper les situations d’accompagnement de fin de vie en EHPAD et éviter les ruptures dans le parcours de soins du résident, une préadmission HAD est organisée en lien avec l’EHPAD, dans le cadre d’une veille sanitaire.
L’AUB Santé participe également à la mise en œuvre de dispositifs d’astreinte infirmière de nuit en EHPAD.
Les dispositifs d’Appui à la Coordination (DAC)
L’HAD collabore avec les dispositifs d’appui à la coordination qui ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination des prises en charge sanitaires complexes en lien avec les acteurs de santé, médico-sociaux et sociaux du territoire.
Les réseaux de santé
L’HAD peut solliciter les différents réseaux de santé spécifiques à certaines populations (personnes âgées, femmes enceintes par exemple) ou à des pathologies (diabète, cancer…). Ces réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accès aux soins, la coordination des prises en charge en lien avec les acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux intervenant sur le parcours des patients.
L’AUB Santé est membre de la Fédération des Etablissements Hospitaliers et d’Aide à la Personne (FEHAP), qui regroupe des structures sanitaires, sociales et médico-sociales. L’AUB Santé adhère également à la Fédération Nationale des Etablissements d’Hospitalisation A Domicile (FNEHAD).